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【中医知识小讲堂】中医四诊—问诊之问现在症状

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问寒热是问诊中的重要一环,是指询问病人有无怕冷或发热的症状。恶寒和发热的出现是由感受外邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面决定的。通过询问病人恶寒发热的状况,就可以辨别病变的性质和阴阳的盛衰。“阴阳不可见,寒热见之”,是说阴阳是看不到的,但人体内部的阴阳一旦出现了变化,都可从寒和热的表现上看得出来。“阳盛则热,阴盛则寒”“阴虚则热,阳虚则寒”。体内的阳气太旺盛了或是阴气、阴液不足,这时会出现发热的症状:阴气太充盛或是阳气亏虚,就会出现怕冷的症状。了解寒热情况,首先就必须问清恶寒与发热是同时出现,还是单独出现,进一步还要询问寒热出现的时间、寒热的轻重、持续的长短及其寒热的兼症等。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。



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1恶寒发热
恶寒发热
恶寒发热是一个中医学概念,即发热怕冷,为感冒、伤寒、温病等多种外感热病的常见症状。一般先见恶寒,继而发热,发热后恶寒即减轻。亦有已发热而仍恶寒者。因此,根据症状的轻重不同, 可分为以下几种类型:

恶寒发热:是指恶寒与发热同时并见,是外感表证的主要症状。多见于外感病初期阶段,主要是因为外邪与卫阳之气相争所致。由于外邪性质不同,恶寒与发热又有轻重的区别。

恶寒重,发热轻:病人恶寒明显,伴有轻微发热,多属于外感风寒的表寒证。由于寒为阴邪,寒邪外袭肌表损伤阳气,因此恶寒明显;因为寒性凝滞,阻遏卫阳,使卫阳郁闭功能失调,所以同时出现轻微发热的感觉。

发热重,恶寒轻:病人发热较重,又感觉轻微怕冷,多属于外感风热的表热证。由于风热为阳邪,容易导致体内阳气亢盛,阳盛则热,所以发热较重:又因为风热袭表,使腠理开泄,因此同时有轻微恶寒的感觉。








2但寒不热

但寒不热

是指在疾病过程中,病人只有怕冷的感觉而没有发热的症状,但寒不热可以分成恶风、恶寒、畏寒、寒战等几种情况。

恶风:自觉怕风,遇风则冷,避风则症状有所缓解。多为外感风邪所致,并常与出汗同时出现。

恶寒:病人无风自冷,虽加衣盖被,或近火取暖还是有寒冷的感觉,多为感受寒邪,正邪交争,腠理密闭,卫阳郁遏而不能外达皮毛失其温煦所致。

畏寒:自觉怕冷,但得热得暖就可以缓解,多为里寒证。往往见于阳虚或因病而损伤阳气的病人,常伴有面色淡白、四肢不温等症状。








但热不寒
但热不寒
是指在疾病过程中,病人只觉得发热、恶热而不怕寒冷的症状。主要见于阳盛或阴虚的里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同,可分为壮热、潮热几种类型。

壮热:指病人高热(体温超过39℃)持续不退,不恶寒反恶热的症状,同时伴有面赤汗多、口渴、喜欢喝冷水、舌红苔黄等热盛症状。多因邪气亢盛,正气相对不虚,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。

潮热:指病人发热就像潮汐一样有规律,常在固定的时间发热或者发热加重。由于潮热的热势高低、持续时间不同,又分为三种情况。阴虚潮热:指午后或夜间发热,热势比较低,体温并不高,常伴有盗汗、颧红、舌红少津等症状。严重的状况下,有时病人会觉得有热自体内深处向外蒸发的感觉,叫做骨蒸潮热。多因久病肾阴亏虚,阴不制阳,虚火内灼而致。阳明潮热:指病人常在午后(大约是下午3~5时)发热明显,或者热势加重。多为邪热侵入胃肠,燥热内结所致。常伴有口渴饮冷、腹部胀痛拒按、大便秘结、舌红苔黄燥等症状。湿温潮热:指病人午后发热明显,但身热不扬,也就是病人自觉很热,但刚开始按其皮肤的时候发热并不明显,过一会儿后才会觉得烫手的症状。多见于“温病”中的湿温病,主要是因为午后阳气入内,与中焦湿热相合,使湿邪遏制,热难透达,湿郁热蒸而致。常伴有胸闷、恶心欲呕、大便溏薄、头身困重、舌苔黄而腻等症状。







寒热往来
寒热往来
指的是恶寒与发热交替发作,也就是说病人一会儿怕冷,一会儿发热。而且怕冷的时候就不发热,发热的时候就不怕冷,界线分明,属于半表半里证。这是因为外邪由表入里的过程中,邪气停留在半表半里之间,此时邪气不太盛,正气也未衰,邪正相争,互为进退而相持不下,正胜则发热,邪胜则恶寒,因此寒热交替发作。如果病人感觉时冷时热,发作没有时间规律,见于少阳病;如果病人寒战与高热交替发作,发作时有一定的时间规律,每日或两日发作一次,同时伴有头痛剧烈、口渴、多汗,汗出热退,持续反复,经久不愈等症状,常见于疟疾病。此外,气郁化火、热入血室等,有时也可出现寒热往来。




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